Efectos terapéuticos de la crioterapia con nitrógeno líquido en lesiones por fotodaño, en la consulta dermatológica / Therapeutic effects of cryotherapy with liquid nitrogen in lesions by photo damage in dermatologic consultation

RESUMEN La crioterapia es el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica médica. Emplea diversos sistemas y tiene como resultado la disminución de la temperatura de la piel; produce una destrucción local de tejido de forma eficaz y controlada. El objetivo de este trabajo fue realizar una actualización para exponer los aspectos esenciales sobre formas de empleos, indicaciones, complicaciones y contraindicaciones. Existen varios métodos de aplicación de la crioterapia, que incluyen las técnicas de congelación de spray o aerosol y con aplicadores, el método criosonda, y el uso de termoacoplador. Está indicada en varias entidades, entre las que se encuentran la queratosis seborreica y actínica, lentigos solares, carcinoma basocelular y espinocelular in situ. Las complicaciones más observadas son vesicoampollas, hiperpigmentación e hipopigmentación, y las contraindicaciones comunes son intolerancia al frío, tumores con bordes no delimitados o con pigmentación muy oscura, en localizaciones cerca de los márgenes de los ojos, párpados, mucosas, alas nasales y el conducto auditivo. El dominio de los métodos de aplicación e indicaciones es indispensable para elegir la conducta adecuada; de esta forma se evitan complicaciones y efectos colaterales (AU).

ABSTRACT Cryotherapy is the whole of procedures that use cold in medical therapy. It uses various systems and results in a decrease in skin temperature, leading to a local destruction of tissue in an effective and controlled way. The objective of this work is to make an update to expose the essential aspects on the ways of use, indications, complications and contraindications. There are several cryotherapy application methods that include spray or spray freezing techniques and applicators, the cryoprobe method, and the thermocoupler use. It is indicated in several entities, and among the most frequent are seborrheic and actinic keratosis, solar lentigo, basal cell and squamous cell carcinomas in situ. The most observed complications are vesical blisters, hyperpigmentation and hypopigmentation, and the most common complications are: cold intolerance, tumors with non-delimited borders or very dark pigmentation, located near the margins of the eyes, on eyelids, mucous membranes, nasal wings, and on the ear canal. The mastery of the signs and application methods are essential to choose the appropriate behavior against the disease: side effects and complications are avoided that way (AU).

Critical vitrification steps towards survival of Garcinia hombroniana (Clusiaceae) shoot tips after cryopreservation / Etapas críticas de vitrificación para la supervivencia de ápices caulinares de Garcinia hombroniana (Clusiaceae) después de crioconservación

Abstract A cryopreservation protocol was developed for in vitro shoot tips of Garcinia hombroniana using the vitrification technique. Four critical steps in the technique were investigated, namely preculture, loading, dehydration with Plant Vitrification Solution 2 (PVS2), and unloading. Shoot tips precultured for 48 h gave significantly higher survival (75 %) compared to 24 h preculture (50 %) after cryopreservation. Treatment with 1 M glycerol plus 0.4 M sucrose as a loading solution gave higher survival (45.83 %) compared to the other treatments (0.4 M sucrose + 2 M glycerol; 0.4 M sucrose). Shoot tips dehydrated with PVS2 for 25 min gave the highest survival after immersion in liquid nitrogen. Stepwise PVS2 treatment for 15 min with 50 % PVS2 followed by 10 min with 100 % PVS2 solution improved survival of the shoot tips after cryopreservation (41.67 %). Murashige and Skoog medium with 0.4 M sucrose gave significantly higher survival (66.67 %) than MS with 1.2 M sucrose (25 %) as an unloading solution. Water content was shown to decrease throughout the whole vitrification steps from 6.83 ± 1.66 g g-1 dw for fresh shoot tips down to 2.93 ± 0.28 g g-1 dw after PVS2 treatment. Further study on each step including recovery medium is required to improve the survival. Nevertheless, the present study showed the potential of using the vitrification technique for cryopreservation of G. hombroniana. Rev. Biol. Trop. 66(3): 1314-1323. Epub 2018 September 01.

Resumen Se desarrolló un protocolo de crioconservación in vitro para ápices caulinares de Garcinia hombroniana mediante la técnica de vitrificación, con cuatro etapas críticas: precultivo, carga de crioprotector, deshidratación con solución de vitrificación vegetal 2 (PVS2), y descarga. Ápices precultivados por 48 h sobrevivieron más (75 %) que los de 24 h (50 %) después de la crioconservación. El tratamiento con glicerol 1 M más sacarosa 0.4 M como solución de carga permitió mayor sobrevivencia (45.83 %) que los otros tratamientos (sacarosa 0.4 M + glicerol 2 M; sacarosa 0.4 M). Los ápices deshidratados con PVS2 por 25 min registraron la mayor sobrevivencia tras inmersión en nitrógeno líquido. El tratamiento gradual por 15 min con solución de PVS2 al 50 %, seguido por 10 min al 100 %, mejoró la sobrevivencia de ápices tras la crioconservación (41.67 %). El medio Murashige-Skoog (MS) con sacarosa 0.4 M produjo una sobrevivencia significativamente mayor (66.67 %) que MS con sacarosa 1.2 M (25 %) como solución de descarga. El contenido de agua disminuyó a lo largo del proceso de vitrificación desde 6.83 ± 1.66 g g-1 peso seco, en ápices frescos, hasta 2.93 ± 0.28 g g-1 peso seco después del tratamiento con PVS2. Se requiere de más investigación sobre cada etapa, incluyendo el medio de recuperación, para mejorar la tasa de sobrevivencia. Sin embargo, este estudio muestra el potencial de la vitrificación para la crioconservación de G. hombroniana.

Histopathological analysis of the therapeutic response to cryotherapy with liquid nitrogen in patients with multiple actinic keratosis

Abstract Actinic keratoses are premalignant lesions of the skin caused by excessive sun exposure. Lesions may become mainly squamous cell carcinoma. Cryotherapy with liquid nitrogen is one of the main treatments. In order to evaluate the response of actinic keratosis to cryotherapy by histopathology, two lesions were selected in each of 14 patients with multiple actinic keratoses. In one lesion a biopsy was performed and in the other lesion a biopsy was performed after cryotherapy. Subsequently, both biopsies were compared histologically. Of the thirteen patients who completed the study, the best results were obtained in lesions undergoing cryotherapy concerning the atypia of keratinocytes, epithelial thickness and corneal layer and lymphocytic infiltrate. Despite the small number of patients, it was concluded that, if performed correctly, cryotherapy has high efficacy in the treatment of actinic keratoses.

Angiogenic effects of cryosurgery with liquid nitrogen on the normal skin of rats, through morphometric study

BACKGROUND: Cryosurgery is an efficient therapeutic technique used to treat benign and malignant cutaneous diseases. The primary active mechanism of cryosurgery is related to vascular effects on treated tissue. After a cryosurgical procedure, exuberant granulation tissue is formed at the injection site, probably as a result of angiogenic stimulation of the cryogen and inflammatory response, particularly in endothelial cells. OBJECTIVE: To evaluate the angiogenic effects of freezing, as part of the phenomenon of healing rat skin subjected to previous injury. METHODS: Two incisions were made in each of the twenty rats, which were divided randomly into two groups of ten. After 3 days, cryosurgery with liquid nitrogen was performed in one of incisions. The rats' samples were then collected, cut and stained to conduct histopathological examination, to assess the local angiogenesis in differing moments and situations. RESULTS: It was possible to demonstrate that cryosurgery, in spite of promoting cell death and accentuated local inflammation soon after its application, induces quicker cell proliferation in the affected tissue and maintenance of this rate in a second phase, than in tissue healing without this procedure. CONCLUSIONS: These findings, together with the knowledge that there is a direct relationship between mononuclear cells and neovascularization (the development of a rich system of new vessels in injury caused by cold), suggest that cryosurgery possesses angiogenic stimulus, even though complete healing takes longer to occur. The significance level for statistical tests was 5% (p<0,05). .

Changes in morphology of long bone marrow tissue of rats submitted to cryotherapy with liquid nitrogen / Alterações na morfologia do tecido medular de ossos longos de ratos submetido à crioterapia com nitrogênio líquido

PURPOSE: To study the main effects of local use of liquid nitrogen on bone marrow tissue in rats. METHODS: The femoral diaphyses of 42 Wistar rats were exposed to three local and sequential applications of liquid nitrogen for one or two minutes, intercalated with periods of five minutes of passive thawing. The animals were sacrificed after one, two, four and 12 weeks and the specimens obtained were analyzed histomorphologically. RESULTS: In the second experimental week of one-minute protocol, histological degree of inflammation obtained a mean score of one (mild), ranging from 0 (absent or scarce) and two (moderate) (Kruskal-Wallis test p=0.01). In the second experimental week of two-minute protocol, degree of inflammation to the medullar tissue obtained an average score of two (Kruskal-Wallis test p=0.01). CONCLUSION: The degree of inflammation of the bone marrow tissue was higher in protocol of three applications of two minutes compared to protocol of three applications of one minute.

OBJETIVO: Investigar os principais efeitos do uso local de nitrogênio líquido sobre o tecido medular ósseo em ratos. MÉTODOS: As diáfises femorais de 42 ratos Wistar foram expostas a três aplicações sequenciais locais de nitrogênio líquido por um ou dois minutos, intercaladas por períodos de cinco minutos de degelo espontâneo. Os animais foram sacrificados após uma, duas, quatro e 12 semanas e os espécimes obtidos foram analisados histomorfologicamente. RESULTADOS: Na segunda semana experimental do protocolo de um minuto, o grau histológico de inflamação obteve um escore médio de um (leve) variando entre 0 (ausente ou escarço) a dois (moderado) (Teste de Kruskal-Wallis p=0.01). Na segunda semana experimental do protocolo de dois minutos, o grau histológico de inflamação do tecido medular obteve um escore máximo de dois (moderado) (Teste de Kruskal-Wallis p=0.01). CONCLUSÃO: O grau de inflamação do tecido medular ósseo foi maior no protocolo de três aplicações de dois minutos comparado ao protocolo de três aplicações de um minuto.

Histomorphometric assessment of bone necrosis produced by two cryosurgery protocols using liquid nitrogen: an experimental study on rat femurs

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effects of liquid nitrogen cryosurgery on the femoral diaphysis of rats. MATERIAL AND METHODS: The femoral diaphyses of 42 Wistar rats were exposed to three local and sequential applications of liquid nitrogen for 1 or 2 min, intercalated with periods of 5 min of passive thawing. The animals were sacrificed after 1, 2, 4 and 12 weeks and the specimens obtained were processed and analyzed histomorphometrically. RESULTS: The depth and extent of peak bone necrosis were 124.509 µm and 2087.094 µm for the 1-min protocol, respectively, and 436.424 µm and 12046.426 µm for the 2-min protocol. Peak necrosis was observed in the second experimental week with both cryotherapy protocols. CONCLUSIONS: The present results indicate that the 2-min protocol produced more marked bone necrosis than the 1-min protocol. Although our results cannot be entirely extrapolated to clinical practice, they contribute to the understanding of the behavior of bone tissue submitted to different cycles of liquid nitrogen freezing and may serve as a basis for new studies.

Criopeeling para tratamento de fotodano e ceratoses actínicas: comparação entre nitrogênio líquido e sistema portátil / Cryopeeling for treatment of photodamage and actinic keratosis: liquid nitrogen versus portable system

FUNDAMENTOS: O criopeeling utiliza a crioterapia difusa não somente nas lesões de ceratose actínica, mas em toda a pele fotodanificada. OBJETIVOS: Comparar dois métodos de criopeeling (nitrogênio líquido e sistema portátil de éter dimetílico, propano e isobutano) quanto à eficiência no tratamento de ceratoses actínicas, tolerabilidade do paciente, preferência do paciente e do pesquisador e resultado estético. MÉTODOS: Dezesseis pacientes (n=16) com múltiplas ceratoses actínicas nos antebraços foram submetidos ao criopeeling com nitrogênio líquido em um dos antebraços e com o sistema portátil no outro, randomicamente. RESULTADOS: No tratamento das ceratoses actínicas, o nitrogênio líquido obteve 74 por cento de eficiência e o sistema portátil, 62 por cento (p=0,019). A média da escala visual analógica (0-10) foi 5,7±1,61 com o nitrogênio líquido e 4,3±1,44 com o sistema portátil (p=0,003). Não houve diferença estatística entre os métodos quanto à preferência do paciente e do pesquisador. Na análise das fotos, observou-se melhora do aspecto da pele nos dois tratamentos (p<0,001). Com o nitrogênio líquido, em 62,5 por cento das vezes houve algum grau de melhora; com o sistema portátil, em 52 por cento (p>0,05). CONCLUSÕES: A técnica de criopeeling pode ser uma opção no tratamento de fotodano. O sistema portátil pode ser uma alternativa interessante na prática clínica, com boa tolerância e resultados aceitáveis no tratamento de ceratoses actínicas.

BACKGROUND: Cryopelling uses diffuse cryotherapy not only on lesions of actinic keratosis but all over the photodamaged skin. OBJECTIVES: The aim of this study was to compare two cryopeeling methods (liquid nitrogen- LN and portable system - PS) and demonstrate their efficiency in the treatment of actinic keratoses, patient tolerance, researcher and patient preference and aesthetic results. METHODS: Sixteen patients (N = 16) with multiple actinic keratoses on the forearms were subjected to cryopeeling with LN on one of the forearms and PS on the other, randomly. RESULTS: In the treatment of actinic keratoses, LN obtained 74 percent efficiency and PS, 62 percent (p = 0.019). The mean visual analogue scale (0-10) was 5.7 ± 1.61 with LN and 4.3 ± 1.44 with PS (p = 0.003). There was no significant statistical difference between the two methods in terms of researcher and patient preference. An analysis of the photos showed improvement of the skin appearance with both treatments (p <0.001). Treatment with LN obtained some degree of improvement in 62.5 percent of the cases, while treatment with PS obtained some degree of improvement in 52 percent of the cases (p> 0.05). Discussion: Treatment with the PS showed better tolerance, but was less efficient than LN. Although LN has been the preferred method, there was no statistical difference between the methods. CONCLUSIONS: The cryopeeling technique may be an option in the treatment of photodamage. The PS can be an interesting alternative in clinical practice with good tolerance and acceptable results in the treatment of actinic keratoses.

Sequential use of ammonium and leucine as nitrogen sources during growth of Geotrichum candidum on a glucose based medium / Uso secuencial del amonio y leucina como fuentes de nitrógeno durante el crecimiento de Geotrichum candidum en un medio basado en glucosa

Geotrichum candidum growth on ammonium and leucine as nitrogen sources and glucose as a carbon source was examined. A clear preference of G. candidum for ammonium over leucine as a nitrogen source was shown. Indeed, ammonium was completely exhausted at the end of exponential growth after less than 35 hrs of culture; in contrast only 5 percent of leucine was concomitantly assimilated. Growth continued at slower rates on glucose and leucine as carbon and nitrogen sources respectively, and at the end of culture (185 hrs), leucine was completely exhausted.

Criocirurgia – Uma alternativa no tratamento de lesões benignas da mucosa bucal / Cryosurgery – an alternative treatment in cases of benign oral lesions

Uma grande variedade de doenças bucais é encontrada em nossa prática clínica diária. A criocirurgia é um método alternativo para o tratamento de algumas lesões benignas e apresenta vantagens sobre outros. É uma modalidade terapêutica muito utilizada em outros países desde a década de setenta, porém pouco utilizada em nosso meio. Os autores apresentam uma breve revisão da literatura e seus resultados na utilização da técnica em 37 lesões bucais. A criocirurgia é bem aceita pelo paciente e mostrou-se bastante simples, de fácil execução, relativamente barata e eficiente. Foram obtidos resultados positivos no tratamento de hiperplasia fibrosa inflamatória, papiloma, mucocele e particularmente em hemangiomas (más-formações vasculares). No tratamento da leucoplasia os resultados são imprevisíveis. A criocirurgia tem apresentado poucos efeitos adversos. Os resultados podem variar de acordo com o tipo de lesão.

Molusco contagioso: infección oportunista del VIH/SIDA / Molluscum contagiosum: an HIV/AIDS oportunistic infection

En el presente trabajo se realizó una revisión de la literatura sobre el molusco contagioso asociado a infecciones oportunistas del virus de inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA). Este trabajo se realizó con la finalidad de compartir con la comunidad odontológica la información recolectada

Enfermedad de Rosai-Dorfman Cutánea: Tratamiento con nitrógeno líquido / Cutaneous Rosai-Dorfman disease: Treatment with fluid nitrogen

Se reporta un caso de enfermedad de Rosai-Dorfman cutánea que presentó lesiones papulopustulares confluentes en mejilla derecha que luego de aproximadamente 3 meses conformaron una lesión tumoral de 4 x 5 cm. El paciente fue tratado con nitrógeno líquido mediante el método de aplicación abierta, obteniendo resolución completa de las lesiones.

Criocirugía / Cryosurgery

En el presente artículo se revisa el uso de la cirugía en la dermatología, describiéndose los criógenos usados, el mecanismo de acción terapéutica, los equipos mas usados, las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones de esta técnica.

Criocirugía como alternativa terapéutica en leishmaniasis cutánea atípica / Cryosurgery as a therapeutic alternative in atypical cutaneous leishmaniasis

Se estudiaron en forma prospectiva 15 pacientes, que asistieron a la consulta externa de Servicio de Dermatología del Hospital Escuela, en un período de 16 semanas, todos con diagnóstico clínico y laboratorial de Leishmaniasis Cutánea Atípica. Confirmado dicho diagnóstico se procedió a tratar con nitrógeno liquído directamente sobre la lesión, utilizando aplicadores de algodón, hasta lograr un halo de 3mm. a la periferia de cada lesión objetivo logrado en 40 segundos de iniciada la aplicación con variantes mínimas según el caso. Se dio seguimiento con frotis y cultivo a la tercera y sexta semana posterior a la aplicación inicial obteniendo en total un resultado de negatividad del 100 por ciento. En tal virtud, consideramos que un resultado del 100 por ciento de negativizaciones que arrojó el método es contundente y da base racional para continuar realizando este estudio con universos mayores

Crioterapia em lesöes leucoplásticas da boca: estudo clínico em humanos / Cryotherapy in leukoplakia lesions on bucal mucosa: clinic study in human

Este estudo tem como objetivo avaliar clinicamente o efeito terapêutico e sintomático da crioterapia com nitrogênio líquido em lesöes leucoplásticas da mucosa bucal. Para a realizaçäo deste trabalho foram selecionados 24 pacientes, triados no Centro de Oncologia Bucal, que apresentavam lesäo com características clínicas de leucoplasia. A idade, o sexo e a raça näo foram levados em consideraçäo e todos foram tratados com o nitrogênio líquido na forma spray. O aparelho utilizado para a aplicaçäo foi uma garrafa térmica e um cano de cobre com uma agulha de uso veterinário. As avaliaçöes foram feitas aos 3, 7, 15, 30, 40 e 60 dias pós-operatórios. Com base neste estudo, concluiu-se que o criospray é um método assintomático e eficaz para este tratamento

Tratamento do condiloma acuminado anal com nitrogênio líquido / Treatment of the anal condylomata acuminata with liquid nitrogen

Os autores em estudo prospectivo, apresentam os resultados do trtamento do condiloma acuminado anal com nitrogênio líquido. Foram estudados 26 pacientes submetidos a esta modalidade de tratamento, entre julho de 1989 e janeiro de 1991. Após sessöes semanais de crioterapia com uma duraçäo média de 11 semanas, 14 pacientes foram considerados curados. Näo houve seguimeto em oito, os quais abandonaram o tratamento e dois necessitaram de exérese cirúrgica. Uma paciente faleceu durante o tratamento e outro está recebendo aplicaçöes de nitrogênio no momento. Houve duas recidivas que responderam a novas aplicaçöes de nitrogênio líquido. A eficácia observada em 87,5% dos pacientes, somada aos resultados publicados na literatura, confirma a validade da crioterapia com nitrogênio líquido no tratamento do condiloma acuminado anal

Erros experimentais e correçöes na realizaçäo do teste de lavagem de nitrogênio com respiraçäo única / Experimental erros and corrections in the performance of the single-breath N2- washout test

O sistema experimental utilizado na realizaçäo do teste de lavagem de nitrogênio com respiraçäo única (TN2-RU) compöe-se de vários dispositivos destinados à obtençäo de mediçöes confiáveis de fluxos e volumes respirados. Neste trabalho é apresentado um sistema experimental alternativo baseado em computador que dispensa equipamentos adicionais por possibilitar a correçäo dos erros pelo programa de processamento do teste, utilizando equaçöes que descrevem algums dos erros e determinaçöes experimentais prévias de outros. As mediçöes de fluxo aéreo e fraçöes de N2 säo feitas, respectivamente, com pneumotacógrafo e analisador rápido de gases. Na análise dos erros com origem no pneumotacógrafo considera-se a diferença entre as geometrias do sistema de conduçäo de ar a montante e a jusante do local de mediçäo e as variaçöes na viscosidade do ar respirado durante o teste, propondo-se um algoritmo para correçäo destas variaçöes que utiliza apenas as fraçöes de N2 medidas. Para o analisador de N2, determina-se experimentalmente causas de atrasos entre equipamentos: espaço morto do sistema e tempo de resposta do aparelho. A avaliaçäo do algoritmo para correçäo das variaçöes da viscosidade feita por modelo matemático de trocas gasosas mostra erros inferiores a 0,4% para pulmöes unicompartimentais. Conclui-se pela validade do sistema baseado em computador para realizaçäo do TN2-RU, em indivíduos com pulmöes homogêneos

Tratamiento del rinofima severo con criocirugía / Treatment of rhibophyma with oryosurgery

En Rinofima es una afección que no representa ningún tipo de gravedad para el que la padece, su problema es fundamentalmente estético, llegando a invalidad socialmente a quien la sufre. Por ello la importancia de contar con una terapéutica de poco o ningún riesgo y realmente eficaz para su tratamiento. Los resultados obtenidos en 4 casos de Rinofima llamativos por su intensidad, tratados con Criocirugía con Nitrógeno Líquido harían de esta la terapéutica de eleccción, dado sus características de incruenta, indolora o poco dolorosa, fácil de realizar y sin complicaciones. Deben respetarse obviamente sus contraindicaciones